儿科重点知识汇总_儿科重点知识总结第3版

第四节知识点比较零散，并且比较重要，蛋白质-能量营养不良与单纯性肥胖重点提示，现在对知识点梳理总结！蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良简称营养不良，是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型以及介于两者之间的消瘦-水肿型。（一）病因1.喂养或饮食不当多有长期喂养不当或长期偏食、摄入不足。如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。2.疾病诱发最常见者为消化系统疾病（如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等）（常见原因哦！）；先天畸形（唇裂、腭裂、幽门梗阻等）；急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核、痢疾等）的恢复期；肠道寄生虫病；糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤性疾病等使营养素的消耗量增加；先天不足（如早产、双胎）等因追赶生长而需要增加可引起营养不良。（二）临床表现1.临床表现体重不增是最先出现的症状（最先出现的哦！），继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部（顺序很重要哦！）。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。常伴活动减少，易疲乏，食欲减退，烦躁不安，头发干枯等表现。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎缩、肌张力低下，低体温、脉搏缓慢，心电图呈低电压、T波可低平。2.目前的分型分度标准（适用于5岁以下儿童）（变动哦!）

（1）体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD～3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映慢性或急性营养不良。（2）生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD～3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映慢性营养不良。（3）消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD为消瘦。如低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD～3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映近期、急性营养不良。（三）诊断

结核病史、临床表现，并进行有关体格测量和相关辅助检查，可诊断本病。（四）并发症1.营养性贫血

最多见为营养性缺铁性贫血(常见)，亦可见营养性巨幼细胞性贫血或二者兼有。2.各种维生素缺乏

常见者为维生素A、D缺乏，也有维生素B、C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时则症状比较突出。3.感染由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。4.自发性低血糖

可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡（很重要的并发症）。（五）治疗

治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。1.

积极处理各种危及生命的合并症如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、

肾衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等。2.祛除病因

积极治疗原发病，如纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。3.调整饮食

应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜*之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物.。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应同时补充多种维生素、微量元素等（整体原则）。（1）轻度营养不良：热卡从80～100kca1（334.72～418.4kJ）/（kg•d）、蛋白质3g/（kg•d）开始，逐渐增至热卡150～470kcal（627.6～711.28kJ）/（kg•d）、蛋白质3.5～4.5g/（kg•d），待体重接近正常后，再恢复至热卡100～120kca1（418.4～502.08kJ）/（kg

•d）、蛋白质

3.0g/（kg•d）。（2）中度营养不良：热卡从60～80kcal（251.04～334.72kJ）/（kg•d），蛋白质2g/（kg

•d），脂肪1g/（kg•d）开始，逐渐增加，约1周后增至热量12Okcal（502.08kJ）/（kg•d），蛋白质

3g/（kg•d），脂肪1.8g/（kg•d），以后按轻度营养不良同样步骤调整。（3）重度营养不良：热卡从40～60kcal（167.36～251.04kJ）/（kg•d）、蛋白质1.5～2g/（kg•d）、脂肪1g/（kg•d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。4.促进消化

给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）以助消化。补充缺乏的维生素和微量元素（如A、B、C，锌、铁等），血锌降低者口服1%硫酸锌糖浆，从0.5ml/（kg•d）开始，逐渐增至2ml

（kg•d），补充锌剂摄入可促进食欲、改善代谢。必要时可肌注蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸**，每次10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲（促进合成哦！）。对进食极少或拒绝进食者可试用胰岛素葡萄糖疗法，皮**射正规胰岛素2～3U／次，每日

1～2次，在注射前需先服20～30g葡萄糖或静注25%葡萄糖40～60ml以防发生低血糖，每

1～2周为一疗程。5.中医治疗

针灸、推拿、抚触、捏脊等疗法可起一定促进食欲作用。中药可服用参芩白术散等健脾补气药以帮助消化，促进吸收。6.其他治疗

病情严重者、伴有明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血或输注白蛋白。同时可给予要素饮食或进行静脉高营养，酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白静脉滴注。单纯性肥胖单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同性别、同身高小儿均值的20%以上者。可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、学龄前期和青春期（数值和年龄段掌握！）。（一）病因

有遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理因素等。（二）临床表现1.患儿食欲旺盛且喜食甜食和高脂肪食物。2.肥胖体型但全身皮下脂肪分布均匀，以腹部、肩部、面颊部、**等处尤为明显，因脂肪过多致腹部、臀部、大腿皮肤出现白色或紫色纹。*孩因大腿会**脂肪堆积过多，**埋入

会**而被误诊为**发育不良或因**部脂肪丰厚而误诊为**发育。3.明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。4.过度肥胖由于脂肪过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足，呼吸浅快，肺泡换气量减少，出现低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭，称为肥胖-换气不良综合征（）。5.由于怕被人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理障碍（如自卑、孤独、胆怯等）。（三）诊断与鉴别诊断1.诊断

结合病史，临床表现及有关辅助检查，单纯性肥胖症诊断不难。体重超过同性别、同身高均值的10%～19%为超重，体重超过20%～29%为轻度肥胖；体重超过30%～49%为中度肥胖；体重超过50%为重度肥胖。体质指数（BMI）：是评价肥胖的另一种指标，指单位面积的体重，BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。BMI>同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖症。辅助检查项目有：①血**三酯、胆固醇大多增高，严重者可有β脂蛋白增高；②可有糖耐量曲线异常，高胰岛素血症；③血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低；④肝脏***检查常有脂肪肝（分度和辅助检查）。2.鉴别诊断（1）伴肥胖的遗传性疾病：①Prader-Willi综合征：呈周围型肥胖体态。身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外***发育不良；②La**enc-Moon-Biedl综合征：周围型肥胖、智能

轻度低下、视网膜色素沉着、多指（趾）、性功能低下；③Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色

素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。（2）伴肥胖的内分泌疾病：①肥胖****症（Frohlic

syndrome）：本症继发于下丘脑和垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、**、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细，身材矮小，第二性征**或不出现；②其他内分泌疾病：如皮质醇增多症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，不难鉴别。（四）治疗1.控制饮食

限制热卡，推荐高蛋白质、低脂、低碳水化合物食谱，鼓励多吃体积大而热能低的蔬菜类食品。避免晚餐过饱、不吃夜宵、不吃零食，尽量避免含热量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。应该养成少吃多餐，减慢进食速度，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。2.增加运动

每天坚持运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快，不感到过度疲劳为原则。3.心理治疗鼓励孩子自觉地控制食量，树立信心，坚持运动锻炼。（五）预防1.加强宣教

纠正越肥胖越健康的错误观念。在怀孕后期母亲应该开始预防，要适当控制饮食，防止胎儿体重增加过度。2.强调母乳喂养减少添加高糖、高脂肪的辅食，饮食量要适度。6～8个月的婴儿若已有肥胖，应限制奶量，减少精制米面食品，以控制摄入过多的能量。3.养成良好的生活习惯

不偏爱高糖、高脂肪的食物；避免长时间看电视、玩游戏机等**活动。4.定期进行体重监测，及早发现肥胖倾向。（治疗与预防简单了解）,（治疗与预防简单了解）,非常感谢分享！