克罗恩病的鉴别诊断_克罗恩病的鉴别点

需与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别。应特别注意，急性发作时与阑尾炎；慢性发作时与肠结核及肠道淋巴瘤；病变单纯累及结肠者与溃疡结肠炎进行鉴别。在我国，与肠结核的鉴别至关重要。1.肠结核有肺结核等结核病史，病变主要涉及回盲部，有时累及邻近结肠，瘘管及**直肠周围病变少见，结核菌素试验阳性，T-SPOT阳性等有助于肠结核诊断。对鉴别有困难者，建议先进行诊断性抗结核治疗。有手术适应证者可行手术探查，病变肠段与肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪坏死性**肿可确诊为肠结核。2.恶性淋巴瘤

如某一肠段内广泛侵袭，各型隆起、溃疡呈多彩性改变，有恶性淋巴瘤可能。肠镜活检有助于明确诊断。必要时手术探查可获确诊。3.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎脓血便多见，结肠克罗恩病有腹泻但脓血便少见。病变分布:溃疡性结肠炎病变连续，结肠克罗恩病呈节段性。溃疡性结肠炎绝大多数直肠受累，**周围病变及末段回肠受累少见，而结肠克罗恩病常见末段回肠受累及**周围病变。溃疡性结肠炎少见肠腔狭窄，罕见瘘管，结肠克罗恩病常见肠腔狭窄及瘘管。内镜下表现:溃疡性结肠炎溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加•’结肠克罗恩病溃疡多呈纵行，伴周围黏膜正常或鹅卵石样。组织学特征:溃疡性结肠炎固有膜弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少，结肠克罗恩病则可见裂隙状溃疡、上皮样**肿、黏膜下层淋巴细胞聚集及局部炎症。4.急性阑尾炎急性起病，腹泻少见，常有转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血象白细胞计数增高更为显著，有时需剖腹探查才能明确诊断。5.其他如血吸虫病、慢**染性肠炎或细菌性痢疾、阿米巴肠炎等。